免疫治療副作用管理：如何安全有效地接受免疫治療

免疫治療副作用的產生機制

免疫治療作為一種新興的癌症治療方式，近年來在香港及全球範圍內受到廣泛關注。那麼，什麼是免疫治療？簡單來說，免疫治療是通過激活或增強患者自身的免疫系統來對抗癌細胞的一種治療方法。然而，這種治療方式並非完全沒有風險，其副作用的產生主要與免疫系統的過度激活有關。

1.1 免疫系統過度激活：免疫治療的核心機制是解除免疫系統的「煞車」，讓T細胞等免疫細胞能夠更有效地識別和攻擊癌細胞。然而，這種過度激活可能導致免疫系統失去控制，不僅攻擊癌細胞，還可能波及正常組織。例如，PD-1/PD-L1抑制劑會阻斷癌細胞的「偽裝」信號，但同時也可能讓免疫系統攻擊健康的器官。

1.2 免疫細胞攻擊正常組織：當免疫系統被過度激活時，T細胞可能錯誤地將正常組織識別為「外來威脅」，從而引發自身免疫反應。這種現象在醫學上稱為「免疫相關不良事件」（irAEs），其嚴重程度從輕微的皮膚問題到危及生命的器官損傷不等。根據香港醫院管理局的數據，約20%-30%接受免疫治療的患者會出現中重度副作用。

常見的免疫治療副作用

免疫治療的副作用可以影響多個器官系統，以下是幾種最常見的類型：

2.1 皮膚相關：皮疹、瘙癢、脫髮

皮膚問題是免疫治療中最常見的副作用之一，約30%-40%的患者會出現皮疹或瘙癢。這些症狀通常出現在治療後的2-3週內，表現為紅斑、丘疹或蕁麻疹。脫髮則較少見，但可能發生在長期接受治療的患者中。

2.2 胃腸道相關：腹瀉、噁心、嘔吐、結腸炎

胃腸道副作用是免疫治療的第二大常見問題，約20%-30%的患者會出現腹瀉。其中，結腸炎是最嚴重的表現，可能導致腹痛、血便甚至腸穿孔。香港瑪麗醫院的數據顯示，約5%的患者需要因結腸炎中斷治療。

2.3 肝臟相關：肝炎

免疫治療可能引發肝炎，表現為肝功能異常（如ALT、AST升高）。根據香港中文大學的研究，約10%的患者會出現不同程度的肝損傷，其中1%-2%可能發展為重度肝炎。

2.4 肺臟相關：肺炎

肺炎是免疫治療中較為罕見但嚴重的副作用，發生率約為5%。患者可能出現咳嗽、呼吸困難或低氧血症，嚴重時需要氧氣支持甚至機械通氣。

2.5 內分泌系統相關：甲狀腺功能異常、腎上腺功能不全

內分泌系統副作用通常表現為甲狀腺功能亢進或減退，發生率約為10%-15%。腎上腺功能不全較少見，但可能導致疲勞、低血壓等嚴重問題。

2.6 其他：疲勞、關節疼痛、肌肉疼痛

疲勞是免疫治療中最普遍的全身性副作用，影響約50%的患者。關節和肌肉疼痛則較少見，通常與免疫系統攻擊肌肉或關節組織有關。

免疫治療副作用的預防

3.1 治療前評估：在開始免疫治療前，醫生會詳細評估患者的既往病史（如自身免疫疾病、感染等）和用藥情況（如免疫抑制劑）。這一步驟對於預測副作用風險至關重要。例如，有類風濕性關節炎病史的患者可能更容易出現關節炎加重。

3.2 早期識別：患者和醫護人員需要密切關注早期副作用徵兆，如持續性皮疹、腹瀉或呼吸困難。香港臨床腫瘤科醫學會建議，患者在治療後的前3個月應每2週進行一次全面檢查。

免疫治療副作用的管理

4.1 輕度副作用：對於輕度皮疹或腹瀉，通常採用對症治療（如抗組胺藥、止瀉藥）並密切觀察。約60%-70%的輕度副作用可在不中斷治療的情況下得到控制。

4.2 中重度副作用：當出現中重度副作用時，可能需要使用免疫抑制劑（如皮質類固醇）來控制免疫反應。根據香港伊利沙伯醫院的指引，對於重度結腸炎或肺炎，通常需要高劑量類固醇（如潑尼松1-2mg/kg/天）治療。

4.3 多學科團隊合作：由於副作用可能涉及多個器官系統，腫瘤科、皮膚科、胃腸科和內分泌科等專家的協作至關重要。例如，對於免疫性肝炎，可能需要肝病專家的會診。

患者在免疫治療期間的注意事項

5.1 密切監測身體狀況：患者應每天記錄體溫、體重、排便情況等基本指標，並注意任何新出現的症狀。例如，持續3天以上的腹瀉應立即報告醫生。

5.2 及時告知醫生任何不適：即使是輕微的症狀也可能是嚴重副作用的早期表現。香港癌症基金會建議患者隨身攜帶「免疫治療副作用警示卡」，列出需要立即就醫的危險信號。

5.3 保持良好的生活習慣：均衡飲食、適度運動和充足睡眠有助於增強身體對副作用的耐受性。例如，高蛋白飲食可以幫助修復免疫系統對皮膚和腸道的損傷。

總結

免疫治療雖然可能帶來副作用，但這些問題通常是可防可控的。通過治療前的全面評估、治療中的密切監測以及多學科團隊的協作管理，絕大多數患者能夠安全有效地完成治療。正如香港大學臨床醫學學院教授所指出的：「免疫治療是什麼？它是一把雙刃劍，但只要掌握正確的使用方法，就能為癌症患者帶來新的希望。」

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