香港糖尿病患者靜脈曲張治療新趨勢：合併周邊血管病變下的安全療程選擇

當糖尿病遇上靜脈曲張：香港患者的雙重挑戰

香港作為國際大都會，生活節奏急促，加上人口老化及飲食習慣改變，糖尿病問題日益嚴峻。根據香港衛生署的統計數據，全港約有超過70萬名糖尿病患者，患病率約佔成年人口的十分之一。在這個龐大的患者群體中，一個常被忽略卻極具威脅的共病問題正悄然浮現——靜脈曲張。更複雜的是，許多糖尿病患者同時合併有周邊動脈血管病變，這使得傳統的靜脈曲張治療方案風險大增。據《柳葉刀》子刊的一項研究指出，糖尿病患者出現下肢靜脈潰瘍後，其癒合時間比非糖尿病患者平均延長40%，且復發率高達60%。這不禁讓人深思：對於身處靜脈曲張香港醫療環境的糖尿病患者而言，如何在解決靜脈問題的同時，避免引發難以癒合的足部潰瘍，甚至截肢的風險？

無聲的危機：糖尿病如何掩蓋靜脈曲張的警號

要理解治療的複雜性，必須先剖析靜脈曲張原因與糖尿病病理的交互作用。靜脈曲張主要源於靜脈瓣膜功能不全，導致血液逆流、淤積，靜脈管壁壓力增加而擴張變形。對於糖尿病患者，高血糖環境會損害微細血管（微血管病變）和感覺神經（周邊神經病變）。這造成一個危險的悖論：患者可能因神經病變而對靜脈曲張引起的典型症狀，如疼痛、沉重感或瘙癢，感知變得遲鈍，從而延誤就醫。然而，一旦靜脈高壓導致皮膚營養變化，出現色素沉澱、硬化，甚至潰瘍（俗稱「老爛腳」），糖尿病導致的微循環障礙和巨噬細胞功能異常，會嚴重拖慢組織修復能力，使一個小傷口演變成經年不癒的惡性循環。因此，香港的血管外科醫生常面臨這樣的場景：患者既迫切希望解決腿上蜿蜒凸起的青筋，改善外觀與不適，內心卻又充滿對治療後傷口無法癒合、感染惡化的深切恐懼。

解構治療技術：熱損傷、化學刺激與組織修復的平衡術

面對糖尿病患者脆弱的血管與組織環境，選擇合適的靜脈曲張治療技術至關重要。其核心在於最小化治療過程對周圍組織的附加損傷。我們可以將常見的微創治療技術，視為對組織產生不同「刺激」的方式：

機制圖解說明（冷知識）： 理想的治療是精準閉合病變靜脈，同時最大程度保護周圍組織。糖尿病患者的組織像一塊「易受損的濕地」，修復能力差。熱能技術（如射頻或雷射）如同「局部火烤」，雖能有效閉合血管，但產生的熱量會向周圍擴散，可能灼傷脆弱的組織。化學刺激（如泡沫硬化劑）如同「注入腐蝕性液體」，可能引發強烈的炎症反應。而機械性物理閉合（如醫療專用膠水）則嘗試扮演「精準黏合劑」的角色，目標是僅作用於血管內壁，減少對血管外組織的干擾。

以下根據國際血管外科學會（ISVS）及多篇發表於《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》的臨床研究數據，對比常見技術在糖尿病或周邊血管疾病患者群體中的相關安全性指標：

香港的應對之道：血管聯合評估與精準微創療程

鑑於上述風險，靜脈曲張香港領先的醫療中心已發展出針對糖尿病及周邊血管病變患者的專屬治療路徑。核心在於「評估先於治療」。這類患者絕不應直接接受標準化療程，而必須先進入「血管聯合評估門診」。流程通常包括：1）詳細病史詢問與足部檢查；2）踝肱指數（ABI）檢測，初步篩查動脈血流狀況；3）完整的彩色都卜勒超音波檢查，同時評估深、淺靜脈瓣膜功能、反流情況，以及下肢動脈的管徑、血流速度與有無狹窄。只有當確認動脈供血充足（通常ABI > 0.8），且沒有活動性感染時，才會考慮進行靜脈介入治療。

在技術選擇上，會優先推薦對組織創傷最小、無需或僅需極少腫脹麻醉的方案，以降低對已受損的微循環的進一步干擾，並避免因麻醉注射可能帶來的感染風險。例如，對於合適的病患，醫療專用膠水閉合術因其無熱損傷、術後即可行走的特性，成為一個重要的考量選項。然而，這並非絕對，最終方案需根據超音波下靜脈的直徑、彎曲程度及個人體質綜合決定。

術後照護協議更為嚴格：患者會收到詳盡的傷口護理指引（即使只有針孔大小的入口），強調保持乾燥清潔、每日觀察的重要性。同時，會強化足部護理教育，包括每日檢查雙腳、使用潤膚膏防止皮膚乾裂、穿著合適的壓力襪（需在醫生指導下選擇合適壓力等級）以及避免受傷。這套整合性的服務，旨在確保治療效益最大化，同時將風險控制在最低。

不容忽視的紅線：治療禁忌與長期管理警號

世界衛生組織（WHO）在慢性傷口管理指南中明確指出，控制基礎疾病是傷口癒合的先決條件。對於糖尿病患者的靜脈曲張治療，存在幾條不可逾越的紅線。首先，絕對禁止在未經詳細動靜脈聯合超音波評估的情況下接受任何侵入性治療。若評估發現有嚴重的周邊動脈阻塞（如ABI

其次，血糖控制水平是關鍵的「門檻」。多數嚴謹的靜脈曲張香港醫療團隊會將糖化血紅蛋白（HbA1c）過高（例如 > 8.0%）視為相對禁忌症，建議患者先與內分泌科醫生合作，將血糖穩定在較理想範圍後再行治療，因為高血糖環境會直接抑制免疫細胞（如中性粒細胞和巨噬細胞）的功能，大幅增加感染風險並延遲癒合。

最後必須清醒認識到，治療靜脈曲張只是解決了「靜脈高壓」這個局部問題，並未根治糖尿病本身。因此，即使治療成功，患者仍需終身進行嚴格的血糖監控、足部護理和定期血管複查。忽略這一點，未來在身體其他部位出現新的血管併發症風險依然很高。

綜上所述，糖尿病患者合併靜脈曲張的治療，是一場需要精密規劃的「血管保衛戰」。在靜脈曲張香港這個醫療資源豐富但病例複雜度高的環境中，成功的關鍵在於多學科協作（血管外科、內分泌科、足病診療師）與個體化精準醫療。徹底的術前評估其重要性遠高於治療技術本身。選擇創傷最小的適宜技術，配合鐵律般的術後管理，才能讓患者在擺脫靜脈曲張困擾的同時，穩步前行於糖尿病的長期健康管理之路上。具體治療效果與風險因個人實際健康狀況、病情嚴重程度及對治療的反應而異，務必與您的主治醫生進行全面深入的討論後決策。

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