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體檢發現異常,投保時沒有主動通知,保險公司能找到病曆嗎?

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體檢發現異常,投保時沒有主動通知,保險公司能找到病曆嗎?

買保險,我們最關心的問題是索賠,但健康異常的人經常糾結於一個問題,那就是:買保險時應該如實告知嗎?如果體檢發現自願醫保 已知疾病異常,但沒有告訴保險公司,保險公司能找到病曆嗎?你會拒絕賠償嗎?

很多人都有這樣的想法:我不告訴保險公司我的身體狀況。保險公司怎么知道?或者我住院了,但我不說。保險公司不能再檢查了!

我想說的是,保險公司確實能找到,而且能找到清楚!保險公司會檢查所有索賠嗎?

保險索賠調查是一個耗時、耗力、耗錢的過程,保險公司也必須考慮成本。一般來說,對於索賠金額小、保險時間長、事實清楚、符合保險責任的案件,直接賠償。但是,如果索賠審計人員發現問題,他們可能會開始調查。

一般情況下,如果有以下情況,很有可能調查:

1.理賠金額太大:數千元。數萬元的索賠保險公司一般不會花費人力和物力進行調查,但上述一次性索賠790萬,如此大的索賠,調查無法逃脫。

2.在很短的時間內發生事故:例如,等待期剛剛過去,立即申請索賠,保險公司會懷疑是否有疾病保險的可能性。

3.保險事故有疑問:例如,醫生、丈夫和妻子的保險經理在等待期結束後剛剛解決索賠,索賠金額高達790萬,很難不引起保險索賠人員的注意。此外,事故保險和人壽保險也非常受關注,特別是異常死亡事件。

4.索賠材料偽造:如果索賠材料被修改。模糊,不能填寫更清晰、更完整的信息,也要注意,保險公司可能會感到涉嫌保險欺詐,也會檢查。

5.在短時間內集中保險:如果你在短時間內購買了很多保險,特別是死亡保險,保險公司將調查其購買動機。

如果我們投保正常,理賠正常,沒什么好擔心的。如果符合保險合同理賠協議,保險公司會賠償。

保險公司的調查渠道是什么?

保險公司的調查方法有很多,但主要有六種:

1.醫保卡

保險公司將調查被保險人醫療保險卡的使用情況,包括醫院的醫療情況、購買什么藥物以及何時購買。

所以最好不要把醫保卡借給親戚朋友,因為無論是在藥店買藥,還是在醫院看門診,刷醫保卡都會被默認為個人病史。

2.醫院的醫療記錄。

保險公司對醫療記錄有非常嚴格的檢查。除被保險人提供的醫院外,他們還將從其工作場所和居住地的醫院進行調查,如村衛生站、疾控中心、普查記錄等。

需要注意的是,根據《醫療機構病曆管理條例(2013年版)》,醫院至少保存了我們的門診病曆15年,住院病曆至少保存了30年。因此,很容易檢查門診。

3.體檢記錄。

體檢記錄不僅包括單位體檢報告,還包括醫院和專業體檢機構的體檢報告。

這裏的體檢報告可以分為兩種情況:(1)在公立醫院體檢,通常是提交身份證,所以根據身份證留下的記錄,可以找到體檢報告;(2)如果在私立體檢機構,體檢報告可以找到,取決於情況。

4.訪談。

一般與被保險人、被保險人面談,走訪相關工作單位、親友等相關人員。

5.保險公司數據共享。

保險公司還將共享數據。如果有人購買了多份保單或理賠,保險公司可以調查被保險人在其他保險公司的保險理賠。

6.公安幹預。

保險公司認為被保險人涉嫌重大保險欺詐的,可以向警方申請幹預,幫助調查。

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