認識 FNA 醫學：細針穿刺的診斷利器

什麼是 FNA（細針穿刺抽吸術）？

細針穿刺抽吸術（Fine Needle Aspiration, FNA）是一種微創診斷技術，透過細針抽取病灶組織或細胞進行病理學檢查。其基本原理是利用直徑小於1毫米的細針，在超音波或觸診引導下，精準穿刺目標區域，抽取少量細胞或液體進行分析。相較於傳統手術活檢，FNA具有創傷小、恢復快、成本低的優勢，尤其適合表淺器官如甲狀腺、乳房或淋巴結的初步評估。

與其他活檢方式相比，FNA的優缺點明顯：

• 優點：無需全身麻醉、術後幾乎無疤痕、可門診操作，香港公立醫院統計顯示FNA平均費用較開放性活檢低60%
• 缺點：樣本量有限可能影響診斷準確性，甲狀腺FNA約有5-15%無法確定性結果（根據香港病理學會2022年數據）

在imaging center環境中，FNA常與mammogram 2d等影像檢查搭配使用，例如乳房鈣化點先以2D乳房X光定位，再進行FNA採樣。這種組合診斷模式在香港私營醫療機構的應用率近年增長達20%。

FNA 的應用範圍

FNA在臨床上的應用極為廣泛，尤其對表淺器官病變的診斷價值顯著：

甲狀腺結節的診斷

香港大學醫學院研究指出，甲狀腺FNA可區分90%以上的良性結節與惡性腫瘤。當超音波發現結節具可疑特徵（如微鈣化、邊界不清）時，FNA成為首選診斷工具，避免不必要的手術。

乳房腫塊的評估

對於觸摸到的乳房腫塊，FNA能快速區分囊腫與實質病變。香港乳癌基金會建議，若mammogram 2d顯示BI-RADS 4級以上病灶，應結合FNA進行診斷，此策略使早期乳癌檢出率提升至78%。

淋巴結腫大的鑑別診斷

FNA可有效區分淋巴結炎、結核病或轉移癌。香港胸肺科數據顯示，在肺門淋巴結腫大病例中，FNA診斷惡性腫瘤的敏感度達85%。

肺部病灶的診斷

CT引導下的肺部FNA對周邊型肺結節的診斷準確率約70-90%，尤其適合不適合手術的高齡患者。香港某imaging center的統計表明，此技術使侵入性胸腔鏡檢查減少了40%。

FNA 的操作流程

標準化操作是確保FNA診斷品質的關鍵：

術前準備與注意事項

患者需停用抗凝血藥物3-5天，術前評估凝血功能。甲狀腺FNA前無需禁食，但肺部FNA需配合呼吸訓練。香港瑪麗醫院指引特別強調，應向患者說明約有1-3%機率出現局部血腫。

穿刺技術的選擇

超音波引導（US-FNA）已成主流，尤其對小於1公分病灶；觸診引導則適用於明顯表淺腫塊。研究顯示超音波引導使甲狀腺FNA的取材失敗率從15%降至5%以下。

樣本採集與處理

採用「多角度穿刺法」獲取足夠材料，立即製作細胞學抹片或液基細胞學檢查。香港病理實驗室普遍採用Bethesda系統進行甲狀腺FNA分級。

術後護理與可能的併發症

壓迫止血10分鐘後即可正常活動，罕見併發症包括感染（

FNA 的診斷準確性與侷限性

影響FNA診斷效能的因素多元：

假陰性主要發生於病灶定位不準或採樣不足，香港威爾斯親王醫院研究指出，甲狀腺FNA假陰性率約2-5%。分子檢測輔助（如BRAF V600E突變分析）可將準確率提高至95%以上。

FNA 的未來發展趨勢

技術革新正擴展FNA的應用維度：

新技術的應用

液態活檢可從FNA沖洗液中檢測循環腫瘤DNA，香港中文大學團隊已實現對胰腺癌KRAS突變的檢測靈敏度達88%。分子診斷結合FNA樣本的「一針多檢」模式，在fna醫學中文文獻中漸成熱點。

與人工智能結合

AI輔助細胞學圖像分析系統（如香港科技大學開發的DeepFNA）可即時判讀穿刺樣本 adequacy，減少20%重複穿刺需求。

個體化醫療的應用

透過FNA獲取的腫瘤細胞可用於藥物敏感性測試，指導標靶治療。香港綜合腫瘤中心已將此技術應用於晚期肺癌的精準醫療。

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